Über den Medizinischen Dienst Rheinland-Pfalz

Der Medizinische Dienst Rheinland-Pfalz ist ein unabhängiger Gutachter­dienst. Im gesetzlichen Auftrag unterstützt und berät er die Kranken­ und Pflegekassen in medizinischen und pflegerischen Fragen. Der Medizinische Dienst wird aktiv,

• wenn es um den Grad der persönlichen Pflegebedürftigkeit geht
• wenn die Qualität einer Pflegeeinrichtung oder eines Pflegedienstes geprüft wird
• wenn eine  Vorsorge­ oder Rehabilitations­maßnahme ansteht, ein spezielles Hilfsmittel (zum Beispiel ein Elektro­Rollstuhl) eingesetzt werden soll oder wenn Beschäftigte längere Zeit arbeitsunfähig sind
• wenn ein Behandlungsfehler vermutet wird
• wenn es um eine neue Untersuchungs­ oder Behandlungsmethode oder um Fragen zu einer bestimmten Therapie geht (zum  Beispiel Krebstherapie)
• wenn es um Qualitäts-­ und Strukturprüfungen im Krankenhaus  geht, oder wenn es Unklar­heiten bei Krankenhausrechnungen gibt

Das gesamte Aufgabenspektrum des Medizinischen Dienstes wird im Sozialgesetzbuch (SGB V und SGB XI) definiert.

Der Medizinische Dienst Rheinland-Pfalz wirkt daran mit, dass die Versicherten eine Behandlung, Therapie oder Pflege erhalten, die dem medizinischen Fortschritt entspricht und gleichzeitig wirtschaftlich vertretbar ist.
 

Gesetzlicher Rahmen

Aufgaben:

• § 275 SGB V - Begutachtung und Beratung

Organisation:

• § 278 SGB V - Medizinischer Dienst
• § 281 SGB V - Finanzierung und Aufsicht

Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung

Begutachtung von Pflegebedürftigkeit einschl. der Feststellung einer eingeschränkten Alltagskompetenz:

• § 18 SGB XI - Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit einschl. Feststellungen zur medizinischen Rehabilitation
• § 45a SGB XI - § 45a Berechtigter Personenkreis 

Qualitätssicherung, Sonstige Reglungen zum Schutz der Pflegebedürftigen:

• § 112 SGB XI -Qualitätsverantwortung
• § 113 SGB XI - Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität
• § 113a SGB XI - Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege
• § 114 SGB XI - Qualitätsprüfungen
• § 114a SGB XI - Durchführung der Qualitätsprüfung
• § 115 SGB XI - Ergebnisse von Qualitätsprüfungen (einschl. Pflegetransparenzberichterstattung im Internet) 
• § 117 SGB XI - Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden

Unser Leitbild stellt den Menschen in den Mittelpunkt. Mit unserer Arbeit stellen wir sicher, dass die medizinisch und pflegerisch notwendige Versorgung der Versicherten entsprechend ihres Bedarfs gewährleistet ist. Das Vertrauen der Versicherten in ein gerechtes sowie faires Gesundheitswesen ist uns wichtig. Wir sorgen mit unserem ärztlichen und pflegefachlichen Sachverstand sowie unserer medizinischen und pflegefachlichen Kompetenz für Qualität in Gesundheit und Pflege. Damit tragen wir zu einem sicheren und leistungsstarken
Gesundheitswesen bei.

UNTERWEGS IM GESUNDHEITSWESEN, GEMEINSAM UND AUF AUGENHÖHE

Als modernes Dienstleistungsunternehmen wirken wir aktiv an der Gestaltung der gesundheitlichen und pflegerischen Versorgung mit und bieten sachkundige und qualifizierte Beratung in allen Bereichen des Gesundheitswesens an. Unsere wertvolle und interessenunabhängige Arbeit gelingt, indem wir auf ein kooperatives Miteinander in der Zusammenarbeit mit allen Kolleginnen und Kollegen im Gesundheitswesen setzen. Wir beraten die Versicherten und unterstützen sie und ihre Angehörigen dabei, bedarfsgerechte und in der Qualität gesicherte Leistungen zu erhalten.

FAIRNESS UND VERTRAUEN

Wir leben eine kooperative und vertrauensbildende Führungskultur. Führen bedeutet für uns, die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu fördern und entsprechend ihrer Fähigkeiten einzusetzen. Dabei stärken wir die Selbstständigkeit und eigenverantwortliches Handeln der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Offenheit und Ehrlichkeit prägen unsere partnerorientierte Kommunikation sowie einen zielgerichteten Informationsfluss.
Wir erreichen unsere Ziele gemeinsam. Wertschätzung im gegenseitigen Miteinander zeichnet uns aus. Wir bieten unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern optimale Rahmenbedingungen, einen wichtigen Aspekt stellt dabei die
Gesundheitsförderung dar. Die Vereinbarkeit von Beruf und Familie ist für uns ein hohes Gut.

UNABHÄNGIGER UND ZUKUNFTSFÄHIGER WEGWEISER

Als zertifiziertes Unternehmen sind wir uns der gesellschaftlichen Verantwortung bewusst und reagieren flexibel und zielgerichtet auf gesetzliche sowie soziale Rahmenbedingungen. Wirtschaftliches Handeln bedeutet für uns einen nachhaltigen Beitrag sowohl in ökonomischer als auch ökologischer Hinsicht. Insbesondere durch die Digitalisierung von Prozessen schonen wir wertvolle Ressourcen und steigern die Effizienz. Aus- und Weiterbildung sind fester Bestandteil unserer unternehmerischen Verantwortung. Wir bieten jungen Menschen durch verschiedene Ausbildungsmöglichkeiten eine Perspektive. Bedarfsorientierte Weiterbildungen unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sichern unsere Zukunftsfähigkeit. Unsere Gutachterinnen und Gutachter sind unabhängig und nur ihrem ärztlichen sowie pflegerischen Gewissen unterworfen.

Medizinischer Dienst Rheinland-Pfalz – Für ein zukunftsfähiges und nachhaltiges Gesundheitswesen

Im Organigramm des Medizinischen Dienstes Rheinland-Pfalz ist der Verwaltungsrat und der Vorstand abgebildet. Darüber hinaus sind neben der Ombudsperson und dem Personalrat die Stabsstellen (Unternehmenssteuerung/QM/Kommunikation, Innenrevision, Datenschutz, Selbstverwaltung/Justiziariat, Projektleitung MDconnect/Anforderungsmanagement für Softwareentwicklung) und die Referate Personalwesen und Personalentwicklung aufgeführt. Ebenso wie der Fachbereich Medizin & Pflege und der Fachbereich Verwaltung.

Der Medizinische Dienst Rheinland-Pfalz stellt als modernes Dienstleistungsunternehmen hohe Ansprüche an die Qualität seiner Beratungs- und Begutachtungsleistungen. Hohe fachliche Qualifikation und Kundenorientierung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, Einsatz zeitgemäßer Arbeitsmethoden und Technologie sowie ein modernes Management sind hierfür die Grundvoraussetzungen.

Um die hohe Qualität seiner Dienstleistungen auf Dauer gewährleisten zu können, verfügt der Medizinische Dienst Rheinland-Pfalz über ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem (QMS), das nicht nur die Abläufe und Prozesse unterstützt, sondern als Führungsinstrument den Medizinische Dienst Rheinland-Pfalz stetig weiter entwickelt - hin zum "lernenden Unternehmen".

• Neben der erfolgreichen Zertifizierung audit berufundfamilie  wurde
• der Medizinische Dienst Rheinland-Pfalz mit dem Total E-Quality Prädikat ausgezeichnet. 
• Der Medizinische Dienst Rheinland-Pfalz ist zertifiziert nach DIN EN ISO 9001.

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