Downloads & Links

Fragebogen zur Pflege-Begutachtung von Erwachsenen in Deutscher Sprache

Anbei steht Ihnen der Fragebogen für Versicherte/Angehörige/Pflegepersonen zur Beurteilung der Pflegebedürftigkeit nach SGB XI von Erwachsenen in Deutscher Sprache als Download im ausfüllbaren PDF-Format zur Verfügung.
Den Bogen können Sie speichern und uns per Mail oder Post übermitteln.

Fragebogen zur Pflege-Begutachtung von Kindern in Deutscher Sprache

Anbei steht Ihnen der Fragebogen für Versicherte/Angehörige/Pflegepersonen zur Beurteilung der Pflegebedürftigkeit nach SGB XI von Kindern in Deutscher Sprache als Download im ausfüllbaren PDF-Format zur Verfügung.
Den Bogen können Sie speichern und uns per Mail oder Post übermitteln.

Einwilligungserklärung für Versicherte

Einwilligungserklärung zur Teilnahme der Pflegebedürftigen an der Qualitätsprüfung einer stationären Pflegeeinrichtung

Einwilligungserklärung für Versicherte

Einwilligungserklärung zur Teilnahme der Pflegebedürftigen an der Qualitätsprüfung eines ambulanten Pflegedienstes

Selbstauskunftsbogen für ambulante Einrichtungen

Auskunftsbogen für Angaben zur Versorgungssituation ambulanter Pflegedienste.

Selbstauskunftsbogen für stationäre Einrichtungen

Auskunftsbogen für Angaben zur Versorgungssituation stationärer Pflegeeinrichtungen.

Einwilligungserklärung für Versicherte bei Befunderhebung

Um, anlässlich einer Begutachtung des Medizinischen Dienstes, die erforderlichen Angaben über den Befund an Ihre Hausärztin/Ihren Hausarzt bzw. an weitere Sie behandelnde Ärztinnen und Ärzte weitergeben zu können, benötigt der Medizinische Dienst Ihre Einwilligung.